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《变态心理学》7.6 进食障碍的治疗

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对于神经性厌食、神经性贪食和暴食症的患者来说,尽管对他们的治疗目标有些共性,但还是有差异的。进食行为和体重的正常化是对所有这些障碍的中心治疗目标,具体到某种障碍则因具体性质不同而不同。在神经性厌食中,最初的目标就是增加其卡路里摄入量和体重,这样才能使后期对其心理方面的治疗更为有效。而对于神经性贪食来说,如果其体重通常处于健康范围内,治疗就应集中于使其进食行为正常化、消除暴食行为和清除行为的发作并促进其心理方面的提高。在暴食症中,对于超重的患者来说,治疗主要集中于进食行为的正常化、消除暴食行为、促进心理品质及体重的稳定或降低。在不同障碍中达到目标的最佳途径也不一样。

7.6.1 神经性厌食的住院治疗

对神经性厌食的治疗是困难的,最好是由多学科治疗团队来进行。第一步也是最关键的一步是体重的恢复。患者急性发病时心理治疗是很难开展的,因为她的思考能力受到了饥饿的损害。心理治疗方法包括个体治疗(认知-行为治疗、人际心理治疗、行为治疗、支持治疗、心理动力学治疗)、家庭治疗(尤其是针对年轻患者)和团体治疗。对体重低于标准75%的个体建议入院治疗(American Psychiatric Association Work Group on Eating Disorders,2000)。

在决定患者入院治疗时体重并不是唯一的考虑因素。我们还要考虑到其他重要因素,如医学并发症,自杀企图或计划,门诊治疗不见好转,共病的精神障碍,对学习、工作、家庭的妨碍,社会支持差,怀孕及其他治疗选择的无效性(American Psychiatric Association Work Group on Eating Disorders,2000)。入院治疗会有高度专业化的多学科治疗小组,其中包括心理学家、精神科医生、内科医生或儿科医生、营养师、社会工作者和专业护士。在体重严重偏低时,可能会规定患者卧床休息或限制活动以保证她们的安全并为她们的身体提供增加体重的机会。通常,随着患者的进食和体重增加,她们会在治疗中得到更多的主动权。一般情况下营养师会首先给患者特制一份营养菜单。当患者情况好转到可以做更健康的选择时,她们就会自己做膳食搭配来继续增加体重。对神经性厌食的患者及其家属来说入院治疗都将是困难的。治疗中会出现一种奇怪的情况,在这个过程中,患者害怕她们的症状(饥饿和低体重)消失,而医生作为药物提供的东西正是患者在极力回避的东西(食物)。建立和谐的医患关系是减少患者因体重增加而焦虑的关键,也会让入院治疗更为成功。